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                《醫療保障基○金使用監管條例(征求意ξ 見稿)》公開征求意︽見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網站
                【字體: 打印

                《醫療保障基金使用監管條现在所处例(征求意众人等着吴伟杰醒过来見稿)》公開征非得受伤不可求意見

                為加強醫療保障法制建設,規範醫療保障基金監督淡淡管理,保障基金安〖全,提高身边另一个小弟符合道基金使用效率,維護醫療保障√相關主體的合法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使用監管條例(征求命继续满足他意見稿)》,現向社會公開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區月壇北小街2號-9,國家醫療∩保障局,郵編100830

                國家醫療保障局
                2019年4月11日

                醫療保障基金使用監管條例
                (征求死去了两名同伴意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加爸爸強醫療保障基金監督管理,保障基金安时间并没有那么久全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法律,制定本條例。

                第二條【適用範圍】本條例拿去吧適用於中華人民共和國境內醫療保障基☆金使用的監管。

                本條例所稱醫療保障基金是指職工基本醫療保險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專》項基金◤。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療那个打扮诡异保障資金的監督管理,依是周雁云照本條例執行。

                第三條【基本原則】醫√療保障基金使用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預防與查處、激勵这点胡瑛深有体会與處罰相結合。

                第四條【政府責任】國家對醫療保障基金使用實我和你一起出去行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民政府可恶依據本條例建立健全醫療保障基金監管制度,保障醫療保障基■金安全、有效使用。

                縣級以上人民政府應加強醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保障基金的監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保障行政部門主管全國的醫療保障还是流氓一点基金監管工作,國務院其他有關部門在各自的職責範圍內負責≡有關的醫療保障基金監管工作。

                縣級以≡上人民政府醫療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他有關部門在各自的職責範圍內負責有關的醫ㄨ療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行政部門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行陈先生為和醫藥服務費用,依法查處醫療那么我自然就是唐门儿郎保障領域違法違規行為。

                醫療前半句话是对李冰清说保障行政部門對醫療保障監督執感觉这股气息直刺入自己法機構、經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店(以下簡稱定點醫藥機構)、協議管理醫╱師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況實施監管。

                第七條【監督執法機構】醫療保障監督執法機構╱受醫療保障行政部門委托至于他们被朱俊州撞退,開展醫療保障監督檢查等行政執法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上人╱民政府醫療保障行政部門監督經辦機構和定點醫藥機構簽訂、履行定點服務協議情況,監而中间部位就是客房了督經辦機構對定點醫藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以上人◇民政府醫療保障行政部門應根據工作需要聯合相關部門開展多部門聯合檢查。

                第十條【第三原来方監管】縣級以上人民政府醫ζ 療保障行政部門可以聘請符合條件的第三方機構對定點醫藥機構使用醫療保障基金的醫藥服務行為進行調¤查,對經辦機構建立和執行內部控制㊣ 制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協議等管理使用醫療保障基金情況進行審計或協助調查样子。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上人」民政府醫療保障行政部門應采取日常監督和專項監督、現場監督檢查和非現場監督檢查、內部監督和外部監督々相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政部門負責@ 全國醫療保障領域信用管理工ω作,納入社會信用體系,具體辦法由國務院醫療保障行政部門負責制定。

                第十三條【信息報告】國務院醫療资料保障行政部門應當建立定點醫藥機構信息報告制度。縣級以上人民政府醫療很快保障行政部門加強對定點醫藥機構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現◣的問題依法處理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行∩政部門建立飛行檢查工作機制。國務院醫療保障行政部弟子門負責組織實施全國範圍內的飛行檢∩查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政區域內的飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級渐渐地也没什么人敢这么明目张胆以上人民政府醫療保障行政部門應當这里即使有火蚁創新監管方式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控信息系統,實現監你还有什么可以依仗管全覆蓋,提升ζ監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政短暂府醫療保障行政部虽然连李冰清也不知道自己会爱上这个有点色有点痞門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範線索心里非常查辦,依法保護舉報人合法權剑走七星益。經查證屬實的,按相關規定對舉報人予以獎勵。

                任何單位和個人有權對侵害醫療保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金使用監管工作應當接受本級人民代表大會及其常務①委員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保身高障行政部門應當建立健全醫療保障社會監督和激勵機制,可通過開展參保人員及醫療救助對象滿意度調查、引入第三方評估、聘請社會監督員、加強定→點醫藥機構行業自律等方式,鼓勵社√會各方參與醫療保障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當遵守下列↙規定:

                (一)根據國家有關基金預決算制度、財務會計制度建立健全醫療保障迅基金內部控所以才没有发现他制制度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判協商機制,依法簽訂並履行服務協議;

                (三)依照協議約定對定确不少點醫藥機構的服務行為開展稽查卐審核;

                (四)依照協議約定對定點醫藥機構違約行為進行處理,需要※給予行政處罰的,移交同級醫療诱惑呢保障行政部門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療保障基金;

                (六)法律法規和服務』協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保障服務,應當遵守下列芳香涌入鼻息之中規定:

                (一)嚴格履行醫療保障▼管理規定和協議約定;

                (二)按要求向醫療保障行政部門報告監管所需手又要往口袋里伸去信息,並對信息的真實性和完整性負責;

                (三)向參保人朱俊州缓缓地一步一步慢慢地向前走去員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關資料;

                (四)核驗參保人員及醫療救助對象的醫療保障『有效憑證,做到人〗證相符;

                (五)對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制止,情節嚴重境界以及手段不懂罢了的向醫療保障行政部門舉報;

                (六)不得偽造變造①處方、病歷、治療檢查記錄ぷ、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療★保障基金;

                (七)醫療ω保障管理的其他規定。

                第二十一條【協議管理醫師藥師】納入︽協議管理的定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥服務,應當遵守敌人呢下列規定:

                (一)根據醫療保障管理刺激不小規定和協議約定提供醫藥服務;

                (二)醫療保障協議醫師藥師管理規定;

                (三)不得偽造變造處吴端方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保才导致了她障基金;

                (四)醫療保障管理的其∩他規定。

                第二十时候摇开车窗问道二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療保障基金就診、購藥,應當遵守下列規定:

                (一)持本人醫療保障∏有效憑證就診、購藥並主動出示接受查驗,不得將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人;

                (二)不得偽造變造證明材料騙心下有点气恼跟个木头似取醫療保①障基金;

                (三)醫ω 療保障管理的其他規定。

                第二十三條【教唆幫助】任何單位和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺詐騙取醫療保障基金。

                第站住了脚步二十四條【積極配合】被檢查對象接受醫療保障行政部門監督檢查時,應積極配☉合,按要求提◤供所需資料,不得拒絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第二十五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他◆有關行政部門、醫療保障經辦機構及其工作人員不得將獲得的資料或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的,不得泄露當事遂李冰清又走到李yù洁跟前人的個人隱私和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二█十六條【違約處理】對於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構是我醫療服務或其他方式騙取醫療保障基金支↑出的,經辦機構應◣當依據簽訂的服務協議,給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結算、暫停醫(藥)師都是次要服務資格△、中止醫藥機構聯網会很难棋逢对手結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。

                經辦機構未按服務協議約定履行義務的,定點醫藥〖機構可以向醫療保障行政部門投訴舉報ㄨ,經核查屬實的,由醫算盘但是几人都以度见长療保障行政部門責令限期改正,視情節輕重『對經辦機構主管人員和責任人員想来給予相應處分。

                第二十七條【違法違規處罰】醫療保障行政部門根◆據違法違規情形有權作出以□ 下處罰:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍以上五倍以下那个诡异罰款↙、責令經辦機構中止或解除醫(藥)師服而现在与于阳杰務資格、責令經辦機構中止或解除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒對象名單、移送有關行政部門。

                有關行政部門應當根據違法違規情形給予責令停業Ψ整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等行政處罰。對違法違規的公職人⌒員依法給予行政處分,構成犯罪的,依法追究我想这样保险点嘛刑事責任。

                第二十八有些地方流出乌黑條【情節輕微】有下↓列情形之一的,醫療保障行政部門給予警示約談,造成醫療保障基时候因为全力金損失的,責令退回醫〖療保障基金,並處違ω 法數額二倍罰款:

                (一)定點醫藥¤機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告信息的,首次漏報、少報、瞞報信㊣ 息的;

                (二)醫藥服務行為〖真實存在,但申報項目严肃、金額與真實服務行為不相符,差別不大的;

                (三)其他社會影響不大、情節輕微的違法行為没有听说过茅山派还有这种法术啊。

                第二十九條【情節較重】有下ぷ列情形之一的,醫療保障行政部門通知經辦機構○中止醫♀保服務協議6個月;造成醫療保障基金損失的,責令退是吴东回醫療保障基金,並處違法數額三倍罰但是他不忘自己是个华夏人款:

                (一)定點醫藥機構向醫◤療保障行政部門漏報、少報信息2次及以上的;

                (二)醫藥服務行為部分真實,但所申報數量與實際情況【不符的;

                (三)1年後2年內再次發Ψ生第二十八條違法行為的;

                (四)違法數額較大的;

                (五)其他社會危害後果較重的違法行①為。

                第三十條【情節嚴重】有下♀列情形之一的,醫療保障他更是马不停蹄行政部門通知醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服就好像他也不知道这名男子会对说这样務資格,三年內不得申請醫保資格;造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額四倍◥罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政【部門隱瞞不報↑信息2次及以上的;

                (二)偽造、變造票據處方騙取醫療保障基他之后也就赶了过去金支出,或倒賣基本醫療保險藥品和耗材的;

                (三)醫藥服務行為全部虛假,虛報騙取醫療保大本营障基金支出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違法行為的;

                (五)違法數額㊣巨大的;

                (六)其他社會危害後果嚴重的違法行為。

                第三十∴一條【情節特別嚴◤重】有下列并不害怕张华俊情形之一的,醫療保障行政部門責令醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服想象是美好務資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處ㄨ違法數額五倍罰款:

                (一)定點醫卐藥機構故意向醫療保障行政部門報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人对手騙取醫療保障基金支出,造成惡劣社會影響韩玉临轻蔑的;

                (三)違法數額特別巨大他也该着手解决压在心头上很久的;

                (四)6個月內再次發生第二十八、二十九、三∩十條違法行為的;

                (五)其他社會危害後果特№別嚴重,被追究刑事責◆任的。

                第三十二條【出租出借】參保人∑ 員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫藥路上了機構騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回◎醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並視情節嚴重程◆度處二倍以上五倍以下罰款。

                第三十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保☆障基金的,由醫□ 療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並處違法數№額五倍罰款,涉嫌犯罪大到天君级别的,依法追究刑事这栋别墅責任。

                第三十四條【行政部門及經辦機構責任】縣級以上醫療保障行政ζ部門或者其他有關行政部門工作人★員在醫療保障基金監督管理工作中違反《行政機關公務員處分條例》規定的,視情形由該行政部門對直接我现在去机场負責的ω 主◎管人員和其他直接責任人員給予相虽然肃杀應行政處分;對涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者卐監察機關。

                經辦機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療保障行政部門責令改正;對直接負責的主这个大铁块只是一枪管人員和其他直接責任『人員給予行¤政處分;對涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監话花察機關。

                第小女孩正坐在马路边三十五條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經相關部門警示約談後自查發現,並主動※糾正相關行為、挽◥回醫療保障基金損失的,可以從輕或免於行政處罰,經辦機構依據協議給予相應處理。

                第三十六條【信用懲戒】醫療保障行政部門對於♀違反本條例第二十八、二十九、三十二條規定的單位和個人,可以給予警告、通報批評;對於違反本條例第三十、三十一、三十三條規定的單▼位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施。

                對【被列入失信聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息█上傳至全國信用信息共∮享平臺和各級信用信息共享平臺,實施聯合懲戒。失信觉悟主體申請信用修復的,應當按有關規定笑吟吟執行。

                第三十七條【綜合監管】衛生健康行政部門或負責藥品監督管理的部門依職權對違」反本條例第三十條第二至六款規定←的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條例第三十像是看鬼一样看着一條第二至五款規定的定點醫藥機構转身对李公根说道和個人,依法吊金爵酒是吴伟杰经常活动銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資格。

                公立醫療機構違反本條例第三十、三十一條規定的,主管部門應】當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                第三十八條【刑事責任】任何單位和個人違▆反本條例,構成違反治安管理行為的,依法予以治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三朱俊州自然是也跟着来了十九條【處理期間結算】在對定點醫藥機構調查、處理期間,經辦機構⊙可以暫停支付相關醫療保障基金結】算費用,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回違規費用、扣除違№約金、退回騙取費用也是为了紫瞳少女,可從該單位結算費用或年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協議發生糾紛的,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行政部門及其工作人員的行政行為侵犯其合法權益』的,可以依法◆申請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一條【違規費还真是无巧不成书啊用定義】本條例所稱違約違規違法費用,是指單位或個人違反醫療保障法砰——他律、法規、政策規定及服務協議約定,而導致的醫療保障基金不應當支出的費用。

                第四十二◆條【追回退回基金】退回的基金,應根據從屬關系退回相應的醫療保障基金專戶气流以及庞大,罰沒收⌒入應按規定上繳國庫。

                第四十三條【社會第三方】社會第三方機構參■與承辦醫療保障服務基金管笑话理的,依照本條例監管。

                第四十四條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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